Schwannoma em pálpebra superior esquerda em criança de 10 anos / Schwannoma of the left superior eyelid in a 10-year-old child

Schwannoma é um tumor neurogênico benigno raro, originário das células de Schwann da bainha de mielina dos nervos periféricos. Sua localização nos tecidos oculares não é comum, sendo a órbita o local afetado com maior frequência e o acometimento das pálpebras é muito raro. Há poucos relatos descritos na literatura sobre Schwannoma palpebral, apenas dois em crianças. Este é, em nosso conhecimento, o primeiro caso relatado no Brasil.

Schwannoma is a rare benign neurogenic tumor. It arises from Schwann cells located at the myelin sheath of peripheral nerves. Its incidence is frequently associated with the orbit. Ocular tissues in general and eyelids in particular are rarely affected. Very few reports can be found in the literature describing eyelid schwannomas. Amongst these, we have found only two describing it affecting children. To our knowledge, this is the first case report about eyelid schwanomma in Brazil - and it involves a child.

Cytokeratin expression in corneal dystrophies / Expressão de citoqueratinas em distrofias corneanas

PURPOSE: To identify an immunohistochemical pattern of epithelial markers in granular, lattice and Avellino corneal dystrophies. METHODS: Twenty-two corneal buttons, diagnosed as lattice (17), Avellino (4) and granular (1) underwent immunohistochemical studies of cytokeratins (CKs) on pa- raffin-embedded sections (group I). Monoclonal antibodies for pan-CK (AE1/AE3) and CKs 3/12, 5/6, 8, 18 and 19 were used. Twenty-two normal corneas were used as the control (group II). RESULTS: Six lattice and 2 Avellino cases of group I stained positively with anti-CK 3/12 in corneal epithelium and areas of corneal stroma deposits. One of these cases of lattice was positive for anti-pan-CK (AE1/AE3) also in the epithelium and areas of corneal stroma deposits with a similar pattern. None of the controls (group II) revealed any staining in corneal stroma. All disease and control cases (groups I and II) revealed positive staining in corneal epithelium. CONCLUSION: AE1/AE3 and CK 3/12 anti-CK positive markers in the stromal deposits of lattice and Avellino dystrophies may suggest an epithelial genesis of the disease.

OBJETIVO: Investigar a expressão de citoqueratinas (CKs) em córneas com distrofias corneanas tipo granular, lattice e Avellino. MÉTODOS: Vinte e dois botões corneanos com diagnóstico anatomopatológico de distrofia estromal tipo lattice (17), Avellino (4) e granular (1) foram submetidos à avaliação imunohistoquímica nos tecidos inclusos em parafina (grupo I). Anticorpos monoclonais para pan-CK (AE1/AE3) e CKs de números 3/12, 5/6, 8, 18 e 19 foram utilizados. Vinte e dois botões corneanos normais foram usados como controle (grupo II). RESULTADOS: Oito casos do grupo I (seis lattice e dois Avellino) apresentaram reações imuno-histoquímicas positivas com anti-CK 3/12, tanto no epitélio como nos depósitos estromais e um destes casos (lattice) também se mostrou positivo para anti-pan-CK (AE1/AE3) com o mesmo padrão de reação. Nenhum caso do grupo II mostrou reação imuno-histoquímica positiva no estroma corneano. Na avaliação imuno-histoquímica dos grupos I e II, o epitélio apresentou uma reação positiva com o anticorpo anti-pan-CK (AE1/AE3) e com o anti-CK 3/12. CONCLUSÃO: O fato da pan-CK e CK 3/12 apresentarem uma reação positiva nos depósitos das distrofias tipo lattice e Avellino sugere uma origem epitelial desses depósitos corneanos.

Retinocoroidite toxoplásmica reativada provavelmente por cirurgia refrativa: laser in situ keratomileusis - LASIK / Probable reactivation of toxoplasmic retinochoroiditis by refractive surgery: laser in situ keratomileusis - LASIK

O presente trabalho objetiva demonstrar provável relaço entre recorrência de toxoplasmose ocular e cirurgia refrativa (LASIK). Trata-se de relato de caso de um paciente de 33 anos de idade com recorrência de retinocoroidite toxoplásmica após cirurgia de LASIK. O exame fundoscópico do olho esquerdo revelou foco de retinocoroidite em atividade, satélite a cicatriz antiga de toxoplasmose ocular, 17 dias após cirurgia de LASIK. Os autores apresentam subsídios para o estabelecimento de relação causal entre LASIK e a reativação de retinocoroidite toxoplasmática.

The aim of this article is to demonstrate the probable relationship between the recurrence of toxoplasmic retinochoroiditis and refractive surgery (LASIK). The case consists in a toxoplasmic retinochoroditis recurrence observed in a 33-year-old patient after a LASIK surgery. Fundoscopy revealed a retinochoroiditis focus in activity in the left eye seventeen days after the surgery, adjacent to an old scar of ocular toxoplasmosis. The authors present findings that reinforce possible causal links between LASIK and the recurrence of toxoplasmic retinochoroiditis.

Achados histopatológicos em retinoblastoma / Histopathologic findings in retinoblastoma

OBJETIVO: Descrever e analisar os principais achados histopatológicos no retinoblastoma com ênfase na invasão de nervo óptico e túnicas oculares, correlacionando-os ao tratamento realizado. MÉTODOS: Vinte e oito olhos com diagnóstico de retinoblastoma tratados por enucleação na Universidade Federal de São Paulo entre dezembro de 2000 e outubro de 2002 foram submetidos à revisão histopatológica. Os dados clínicos incluiram idade, sexo, raça, lateralidade e tratamento realizado. Na revisão histopatológica foram avaliados neovascularização da íris e seio camerular, grau de diferenciação do tumor e invasão do nervo óptico e coróide de acordo com a classificação de Khelfaoui. RESULTADOS: De 27 pacientes, 13 (48,1 por cento) eram do sexo masculino e 14 (51,9 por cento) eram do sexo feminino, 16 (59,3 por cento) eram da raça branca, 5 (18,5 por cento) eram da raça amarela, 4 (14,8 por cento) eram pardos e 2 (7,4 por cento) eram negros. A média da idade dos pacientes foi de 22,7 meses, sendo 13 casos bilaterais e 14 casos unilaterais. Com relação ao tratamento utilizado, 13 (46,4 por cento) olhos foram submetidos a enucleação primária e 15 (53,6 por cento) tiveram tratamento prévio. Na avaliação histopatológica, 15 (53,6 por cento) tumores eram bem diferenciados. Neovascularização da íris e/ou seio camerular foram observados em 60,6 por cento e necrose e calcificação em 89,2 por cento dos casos. O envolvimento da coróide foi observado em 18 (64,2 por cento) dos casos (grau II e III) e a invasão de nervo óptico em 8 (28,5 por cento) (graus II, III e IV). Dos casos submetidos ao tratamento prévio 40 por cento tinham algum grau de invasão das túnicas oculares e apenas 6,67 por cento apresentavam simultaneamente invasão do nervo óptico e das túnicas oculares. Entretanto nos olhos que foram submetidos à enucleação primária 30,7 por cento apresentavam invasão das túnicas oculares e 53,8 por cento apresentavam simultaneamente invasão do nervo óptico e das túnicas oculares. CONCLUSAO: Neovascularização, necrose e calcificação foram achados mais comumente observados. A invasão do nervo óptico e coróide foram os dois fatores prognósticos mais importantes, encontrados em 28,5 por cento e 64,2 por cento dos casos respectivamente. Os casos tratados com enucleação primária apresentavam maior comprometimento ocular.

Achados histopatológicos e expressão da glicoproteína-P em retinoblastoma / Histopathological features and P-glycoprotein expression in retinoblastoma

Objetivos: Investigar a expressão da glicoproteína-P (P-gp) em retinoblastoma em espécimes enucleados primariamente ou pós-tratamento conservador e correlacionar essa expressão com achados histopatológicos. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva dos espécimes obtidos consecutivamente entre os anos de 1993 a 2003 por enucleação primária (grupo I) ou após falência do tratamento conservador (grupo II). O grau de diferenciação do grupo I foi classificado de acordo com a porcentagem de rosetas de Flexner-Wintersteiner. Os retinoblastomas do grupo II foram divididos em: tumor com células de aspecto viável, regressão com componente bem diferenciado e regressão tumoral. Outros achados como invasão da coróide e nervo óptico foram também avaliados. A expressão da P-gp foi graduada sem iquantitativamente, como negativa, baixa ou forte. As variáveis foram analisadas estatisticamente pelo teste qui-quadrado e teste t de Student. Resultados: No grupo I, 65 por cento dos tumores eram moderadamente diferenciados, 30 por cento bem diferenciados e 5 por cento pouco diferenciados. Quinze por cento apresentavam apenas invasão do nervo óptico, 20 por cento apenas invasão da coróide e 55 por cento mostravam simultaneamente invasão do nervo óptico e coróide. O grupo II apresentou 62,5 por cento de tumores bem diferenciados, 25 por cento com regressão total do tumor e 12,5 por cento dos tumores apresentavam células viáveis pouco diferenciadas. Cerca de 18 por cento apresentavam invasão apenas da coróide, 6,3 por cento invasão apenas do nervo óptico e 6,3 por cento mostravam simultaneamente invasão nervo óptico e coróide. A expressão da P-gp foi observada em 60 por cento do grupo I e 66,6 por cento do grupo II (diferença não estatisticamente significante), sendo observada positividade da reação em 81,2 por cento dos tumores bem diferenciados e 53,8 por cento dos tumores moderadamente diferenciados. A diferença da expressão da P-gp entre os tumores bem diferenciados em relação aos tumores moderadamente e/ou pouco diferenciados foi estatisticamente significante (p=0,028). Conclusões: A expressão da P-gp foi mais freqüente em tumores bem diferenciados, em especial, nos casos previamente tratados com quimioterapia, que podem estar relacionados à falência terapêutica

A evolução do mercado farmacêutico brasileiro no tratamento do glaucoma nos últimos 30 anos / Evolution of the Brazilian pharmaceutical market regarding glaucoma treatment during the last 30 years

OBJETIVO: Analisar as variações de custo das drogas para tratamento do glaucoma no mercado farmacêutico, nos últimos 30 anos, em intervalos de 10 anos. MÉTODOS: A partir dos Dicionários de Especialidades Farmacêuticas, dos anos de 1972, 1982, 1992 e 2002 nos quais foram anotadas as drogas utilizadas no tratamento do glaucoma, suas apresentações e laboratórios. Foram analisados os valores dos medicamentos no mercado brasileiro, nos diferentes anos, por meio do Guia Farmacêutico Brasíndice. Para análise dos dados, os preços foram convertidos para o dólar americano na época e estudada a relação percentual entre o preço dos medicamentos e o salário mínimo vigente na época, considerando-se como unidade de referência do produto os valores por mililitro, comprimido ou grama, dependendo da apresentação do fármaco. RESULTADOS: O número de laboratórios e medicações antiglaucomatosas variaram nestes últimos trinta anos. Drogas como a pilocarpina e acetazolamida continuam sendo utilizadas. Há predominância do uso de mióticos nos primeiros anos do estudo, e de beta-bloqueadores nos últimos anos. O custo médio das medicações disponíveis no mercado aumentou principalmente na última década. CONCLUSAO: O preço dos medicamentos antiglaucomatosos variou de forma considerável no período estudado, bem como o tipo de medicação usada no tratamento.